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​건강보험 질병수술비보험 가입 내용을 살펴보다 보면 질병수술비 비슷한 이름의 담보가 두개로 나뉘어 들어가 있는 경우가 있습니다. 질병수술비, 다른하나는 질병수술(백내장 대장용종 및 경증질환 제외) 이름이 비슷한데요.. 왜 똑같은걸 두개나 가입하지? 금액차이는 왜이렇게 많이 날까?​결론부터 말하면 보장 범위가 다르고, 가입금액과 보험료도 다릅니다. 오늘은 A사 건강보험을 예로 두담보의 차이를 정리하고 피부양성종양적출술 N0141,다래끼,티눈수술 실제 질병수술비보험 사례까지경증질환제외가 정말 손해인지 정리해보겠습니다.​한눈에 보는 차이게시물 작성자가 AI 활용 표시 설정AI 기술을 활용하여 콘텐츠의 이미지, 영상 또는 소리를 변형하였거나 새로이 생성하였을 수 있습니다.
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구분질병수술비(전체)질병수술비(백내장·대장용종 및 경증질환 제외)보장범위질병분류표상 질병수술을 폭넓게 보장백내장,대장용종,경증질환제외 질병수술비 보장백내장,대장용종 수술○✕경증질환수술○✕ (분류표 기준)한도낮음높음보험료높음낮음지급 빈도높음(흔한수술포함)낮음(경증수술제외)1. 질병수술비(전체)란?질병수술비는 보험기간 중 약관의 질병분류표에서 정한 질병으로 수술을 받을 때 질병수술비보험 가입금액을 지급하는 담보입니다. (동일한 질병당 1회 지급)핵심은 질병으로 인한 수술이면 폭넓게 보장한다는 점입니다. 백내장 수술, 대장용종(폴립) 제거술처럼 비교적 가벼운 수술부터 큰수술까지, 질병분류표에 해당하면 보장 대상이 됩니다.​​2. 질병수술비(경증질환 제외)란?질병수술비에서 경증질환 제외한 담보입니다.경증수술은 보장에서 빠지고, 그보다 무게가 있는 질병수술 보장합니다. 어떤 질환이 경증에 해당하는지는 약관에서 정한 기준을 따릅니다.게시물 작성자가 AI 질병수술비보험 활용 표시 설정AI 기술을 활용하여 콘텐츠의 이미지, 영상 또는 소리를 변형하였거나 새로이 생성하였을 수 있습니다.
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​3. 왜 보장이 좁은데 가입금액은 더 클까?보험사 입장에서 경증이라고 판단되는 수술까지 전부 보장하면 가입금액(보장금액)을 크게 키우기 어렵습니다.반대로 흔한 경증 수술을 제외하면 지급 빈도가 낮아지므로,비슷한 보험료로도 더 큰 금액을 보장할 수 있는 질병수술비보험 구조가 되는 것이죠.​그래서 질병수술비(전체)는 자주 받을 수 있는 수술까지 폭넓게, 대신 금액은 작게, 질병수술비(경증제외)는 더 큰 금액으로 설계되어 있다고 이해하시면 됩니다.​​​4. 실제사례로 보는 경증질환제외, 손해일까요?여기까지만보면 경증질환제외하면 손해가 아닌가? 라는 생각이 드실수 있습니다. 그런데 막상 현장에서 보상을 진행해보면 꼭 그렇지많은 않습니다.​최근에 실제로 있었던 두가지 사례를 보여드릴게요​첫번째는, 피부양성종양적출술 N0141고객님이 피부양성종양적출술 질병수술비보험 n0141을 받으셨습니다.이 고객님은 질병수술비(경증질환제외) 가입하셨던분인데요 소개드리는 A사의 경증질환 분류표에는 들어있지 않았습니다.그래서 질병수술비를 지급받았습니다. 즉, 경증질환분류표에 없다면 보상을 받을수 있는겁니다.*참고로 이 고객님은 근층까지 단순수술이라 종수술비에서는 제외되었습니다.만약 피부양성종양적출술 N0142 받으셨다면 종수술비까지 보상이 가능합니다.​두번째는, 다래끼수술 S5250, 티눈수술N0144 사례입니다.반대인 케이스도 있습니다. 바로 다래끼수술 티눈수술 입니다.다래끼수술 티눈수술 경증질환분류표에 포함이라 질병수술비(경증제외) 보상이 되지 않습니다.여기까지 질병수술비보험 보면 경증제외는 별로다? 라고 생각할수 있는데요종수술비 지급된사례 입니다. 다래끼수술 티눈수술 근층까지 받을경우 수술로 인정되어 종수술비에서는 지급됩니다.​수술수술코드질병수술비(전체)질병수술비(경증제외)종수술비피부양성종양적출술(단순)N0141○ ○ (경증분류표에 없음)✕ (근층 아님)피부양성종양적출술(근층)N0142○ ○ (경증분류표에 없음)○ (근층임)티눈수술(굳은살)N0144○ ✕ (경증 분류표에 있음)○ (근층임)다래끼수술S5250○ ✕ (경증 분류표에 있음)○ (산립종절개술)​​5. 가입금액은 얼마일까요?​​​​​#질병수술비 #질병수술비(경증제외) #종수술비보험 #티눈수술 #백내장수술 #피부양성종양적출술 수술비 #육각형보험​​​